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L’administration des médicaments par
inhalation constitue un progrès considérable dans
le traitement de l’asthme, par les multiples avantages qu’elle
comporte :
-
le traitement est mieux toléré
par le patient, car la dose efficace est plus faible par
rapport aux médicaments pris en comprimés,
-
l’action est très rapide,
puisqu’elle commence dès que le produit est fixé
sur la paroi interne de la bronche. Une crise
d’asthme peut ainsi être soulagée en quelques
secondes.
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Il existe différents systèmes d’administration
des traitements par inhalation : le meilleur est certainement celui
qui sera correctement utilisé et accepté par le patient.
En effet, quelle que soit la technique retenue, il s’agit avant
tout de faire parvenir aux bronches la dose adéquate, dans
les meilleurs délais.
On peut tenter de décrire l’inhalateur
idéal, qui doit répondre aux exigences suivantes :
-
petit et facile à emporter,
-
multidoses
-
facile à utiliser pour le patient, c’est-à-dire
ne nécessitant pas une coordination optimale entre la
main et la bouche,
-
permettant un dépôt optimal du produit dans l’appareil
respiratoire,
-
peu coûteux.
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La plupart des médicaments anti-asthmatiques
est administrée par ce système, qui est vieux d’un
demi-siècle. Il fonctionne sur le principe des bombes aérosols
que nous utilisons quotidiennement (insecticides, déodorants,
…) et est à la fois très simple et très
compliqué : il est simple car constitué de peu de
pièces, mais compliqué dans la mesure où les
pièces doivent être correctement articulées
pour délivrer la dose adéquate de produit à
chaque pression sur le flacon.
En outre, il nécessite une bonne synchronisation
entre la main et la bouche du patient. Ainsi, l’apprentissage
de la technique est essentiel pour garantir l’efficacité
du traitement. Malheureusement, même après un entraînement
spécifique, la technique n’est pas maîtrisée
par de nombreux patients, et en particulier par les enfants.
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Rappelons malgré tout les règles
d’or pour bien utiliser un aérosol-doseur :
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expirer lentement par la bouche,
-
inspirer lentement en déclenchant l’aérosol-doseur,
-
continuer à inspirer jusqu’au bout,
-
retenir son souffle pendant environ 10 secondes.
Lorsque l’aérosol est mal utilisé,
une trop faible quantité de produit parvient au niveau des
poumons, et l’efficacité du traitement est diminuée.
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Couplées à un aérosol-doseur,
elles permettent de faciliter l’inhalation du médicament.
Une chambre d’inhalation est un réservoir
interposé entre l’aérosol-doseur qui s’emboite
sur un côté, et un embout terminé par une valve
fixé à l’autre extrémité. Le médicament
est envoyé dans la chambre par pression sur l’aérosol,
il diffuse dans le réservoir, et est inhalé par le
patient qui respire calmement dans l’embout par la bouche.
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Ce système permet d’éviter les
erreurs de manipulation dues à une mauvaise coordination
main-bouche. Il est souvent indispensable pour traiter l’asthme
du nourrisson, ou encore la bronchiolite sévissant chez les
jeunes enfants en hiver : associée à un masque pédiatrique,
la chambre d’inhalation constitue le moyen le plus pratique
d’administrer les aérosols aux jeunes patients. En revanche,
il est plus contraignant dans la mesure où les chambres d’inhalation
sont plus encombrantes qu’un aérosol-doseur. Le volume
du réservoir est variable, et certaines chambres d’inhalation
sont désormais conçues de manière à
être facilement transportables.
Cliquez ici pour consulter
la fiche technique de l’ABLE SPACER
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Les inhalateurs de poudre
Le médicament est dans ce cas conditionné
sous forme de poudre sèche, qui est libérée
par perforation d’une capsule ou d’une alvéole.
Une inspiration profonde de la poudre permet de l’acheminer
jusqu’aux bronches où elle se dépose.
Contrairement à l’aérosol-doseur,
ce système ne nécessite pas de coordination particulière
main-bouche, et est de ce fait facile à utiliser. En revanche,
le patient doit posséder une capacité d’inspiration
suffisante, ce qui n’est pas toujours le cas chez les jeunes
enfants et pour les patients qui font face à une crise grave.
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Les nébulisateurs - nébuliseurs
La nébulisation consiste à transformer
un produit actif en aérosol, c’est-à-dire à
produire une fine bruine de médicament susceptible d’être
inhalée à travers un embout ou un masque.
Il existe des nébulisateurs pneumatiques (nébuliseurs)
qui fonctionnent par compression d’un gaz, et des nébulisateurs
ultrasoniques (nébuliseurs) qui produisent l’aérosol par vibration
d’un quartz piezo-électrique à haute fréquence.
Dans tous les cas, les nébulisateurs (nébuliseurs) conduisent
à utiliser une dose de produit actif plus importante pour
une efficacité comparable aux autres systèmes d’inhalation.
Ils sont faciles à utiliser car ils ne nécessitent
aucune synchronisation particulière de la part du patient,
et ils peuvent être utilisé même en cas d’obstruction
sévère. En revanche, ils présentent souvent
l’inconvénient d’être relativement encombrants.
Cliquez ici pour
consulter la fiche technique de l'ECONONEB
et ici pour ACTINEB
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Peut-on guérir de l'asthme de façon définitive
?
Malgré les progrès considérables
réalisés depuis 30 ans dans le traitement de l'asthme,
on ne peut pas à ce jour parler de guérison définitive.
Toutefois, il existe désormais des médicaments anti-inflammatoires
efficaces, et la mise en place d'un traitement adapté permet
à la fois de supprimer les crises aigues, et de contrôler
quotidiennement la maladie. Bien suivi et bien entouré, un
asthmatique peut ainsi vivre normalement aujourd'hui. Signalons
tout de même qu'environ 20% des asthmatiques pourront un jour
se passer définitivement de médicaments : ces essais
de sevrage doivent bien sûr être menés en accord
et sous le contrôle du médecin.
Les médicaments utilisés pour le
traitement de l'asthme sont diversement tolérés par
le patient. L'objectif consiste dès lors à ajuster
le traitement d’entretien à la dose minimale efficace,
en recherchant le meilleur compromis entre la tolérance du
patient et la stabilité de l’asthme. Le traitement par
inhalation contribue à limiter les problèmes de tolérance
du patient, dans la mesure où les doses administrées
sont moins importantes qu'en comprimés. A ce titre, il constitue
un progrès considérable dans le traitement de l'asthme.
Pour les jeunes patients, le traitement peut apparaître
comme une contrainte bien pesante s'il est administré comme
à un adulte. Pour faciliter l'administration des médicaments
et optimiser le traitement, il existe ainsi des appareils spécialement
conçus pour eux, de plus petite dimension et présentant
parfois un caractère ludique. Mieux accepté, le traitement
n'en sera que plus efficace.
Avant toute chose, restez calme et rassurez la
personne.
Déboutonnez le col de sa chemise et dégrafez sa ceinture.
Proposez-lui de s'assoir.
Tentez de lui faire prendre sans délai et correctement son
traitement bronchodilatateur (2 à 10 bouffées en 60
minutes selon l'intensité de la crise, en utilisant de préférence
une chambre d'inhalation).
Si aucune amélioration franche et rapide ne survient, ou
s'il y a aggravation (bleuissement des lèvres, pouls rapide,
épuisement, ...), appelez immédiatement les secours
en composant le 15 ou le 18.
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