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On appelle spirométrie
la mesure du souffle et de la capacité respiratoire. La loi
de Poiseuille est à la base de la spirométrie
moderne.
Pour évaluer la fonction respiratoire et
détecter une éventuelle anomalie, on s’intéresse
principalement à deux paramètres :
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Le
Débit Expiratoire de Pointe (DEP) ou “Peak Flow”,
défini par le britannique B.M.Wright en 1947 : il s’agit
du débit maximal instantané mesuré lors
d’une expiration forcée, obtenu en gonflant la poitrine
au maximum et en soufflant le plus vite et le plus fort possible.
Le DEP mesure ainsi le souffle au moment où l’air
sort le plus vite des bronches, et s’exprime en litres
par minute. Il constitue une mesure simple et rapide de l’obstruction
des grosses bronches.
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Le
Volume Expiratoire Maximal en 1 Seconde (VEMS), défini
par le français R.Tiffeneau en 1959 : il correspond au
volume d’air rejeté pendant la première seconde
d’une expiration forcée, et permet d’apprécier
plus finement le niveau d’obstruction de l’ensemble
de l’appareil bronchique.
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DEP ou VEMS ?
Le DEP est très simple à mesurer, mais la valeur
obtenue est instantanée et dépend largement de
l’effort produit pour souffler. Au contraire, le VEMS nécessite
l’utilisation d’un appareil légèrement
plus sophistiqué, mais on obtient une valeur moyenne
plus représentative de l’obstruction de l’ensemble
des voies aériennes, reproductible et moins dépendante
de l’effort fourni pour souffler.
Malgré ces nuances qui doivent être prises en compte
lors de l’interprétation des résultats, les
valeurs du DEP et du VEMS sont corrélées, et fournissent
toutes deux des indications précieuses : ces deux paramètres
constituent ainsi des mesures complémentaires pour diagnostiquer
les problèmes respiratoires et évaluer l’efficacité
d’un traitement.
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Mesure du DEP lors d'une
manoeuvre d'expiration forcée
Mesure du VEMS lors d'une
manoeuvre d'expiration forcée
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Quand et comment mesurer le souffle ?
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Le débitmètre de pointe est un appareil
portable, peu encombrant, et économique, qui se présente
sous la forme d’une règle graduée munie d’un
embout pour souffler. Il peut être utilisé à
la fois par le médecin et le patient pour mesurer le DEP
:
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Chez le médecin, il permet le dépistage
initial d’une obstruction bronchique, en cas de toux
ou de sifflement par exemple,
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A domicile ou au travail du patient, il est
utilisé pour suivre l’évolution
de la maladie et pour prévenir les crises par adaptation
du traitement en accord avec le médecin : pour cela,
il est conseillé d’effectuer une mesure matin et
soir, et de reporter les résultats sur une courbe pour
fournir au médecin un support d’analyse. En outre,
ces mesures constituent pour le patient un véritable
baromètre dont les variations représentent
un signal d’alerte en cas de chute significative du DEP
(voir schéma ci-contre)
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Les qualités de l’appareil sont multiples
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Il est fiable pour suivre l’évolution de l’obstruction,
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Il est idéal pour des mesures répétitives
à domicile ou au travail, sans contraintes pour le patient,
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Il est facile à glisser dans la trousse d’intervention
du médecin
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Il existe en kit spécialement conçu pour des
enfants
Cliquez ici pour consulter :
Pour en savoir plus sur la mesure du DEP, consultez également le site de l'Association Asthme & Allergies.
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Le VEMS
peut être mesuré :
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chez le pneumologue lors d’un examen
appelé Exploration Fonctionnelle Respiratoire
(EFR), qui consiste à faire respirer le patient par
la bouche dans un circuit ventilatoire fermé. L’examen
est facile à réaliser, et ne dure que 15 à
20 minutes. A cette occasion, on mesure également la
capacité
vitale CV et le Volume
Résiduel VR, et on compare l’ensemble de ces
résultats à des normes théoriques. Cet
examen permet de confirmer le diagnostic initial réalisé
à partir du DEP.
Par la suite, il est effectué 1 à 2 fois par an
pour vérifier périodiquement les mesures du DEP
et suivre l’évolution de l’obstruction bronchique.
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à l’aide d’un
spiromètre portable complet idéal pour le diagnostic au cabinet ou en déplacement, permettant en particulier de réaliser les tests suivants : courbe débit/volume, capacité vitale lente, tests de provocation et de réversibilité.
Cliquez ici pour consulter
la fiche technique du spiromètre PONY
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La mesure du débit nasal
inspiratoire :
La
mesure inspiratoire du débit nasal de pointe est très
simple puisqu’il s’agit d’inspirer très fort
par le nez en plaquant fermement un masque adapté sur le
visage. La bouche doit bien entendu être maintenue fermée.
On obtient ainsi une mesure rapide et efficace du débit nasal,
lui-même bien corrélé à la résistance
nasale mesurée en rhinomanométrie.
Cliquez ici pour consulter la fiche
technique de l'IN CHECK
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La mesure du souffle en questions
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Avant…
1. Se tenir debout
2. Mettre le curseur en bas de l’échelle graduée
Pendant…
1. Saisir l’appareil
2. Gonfler la poitrine au maximum, bouche ouverte
3. Introduire l’embout dans la bouche et fermer les lèvres
autour
4. Souffler le plus fort et le plus vite possible
Après…
1. Recommencer l’opération 2 fois (soit 3 mesures au
total)
2. Noter la meilleure valeur et la reporter sur une courbe
Les normes sont déterminées à
partir d'une population témoin. La valeur normale du DEP
dépend du sexe, de l’âge et de la taille du patient
. Elle est en moyenne de 550 à 600 l/mn pour les hommes et
de 450 l/mn pour les femmes . Un enfant de 10 ans a une valeur normale
de DEP d'environ 250 l/mn.
Pour connaître votre valeur normale, cliquez
ici.
Les résultats s’évaluent par
rapport à la valeur normale du DEP.
Si vous notez régulièrement vos résultats ,
vous pourrez suivre l’évolution de votre asthme. Si
les résultats baissent ou deviennent irréguliers entre
le matin et le soir, il faut revoir votre traitement avec votre
médecin .
Attention ! Evitez les erreurs de
mesure les plus fréquentes :
1. N’utilisez pas le débitmètre comme une sarbacane
(joues gonflées et langue dans l’embout buccal)
2. Ne gênez pas la course du curseur avec les doigts
3. Ne bouchez pas les sorties d’air
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